Kalusugan ng puso ng kababaihan: Wala nang lumilipad sa ilalim ng radar
Bumalik sa Mga Post
Nauna nang inilathala ni CHÉOS sa International Women's Day.
Sinulat ni Alison Müller, Opisyal ng Komunikasyon at Social Media, Center for Health Evaluation and Outcome Sciences (CHÉOS).
Isipin na isinugod ka sa open-heart surgery dahil sa hindi regular na aktibidad sa puso para lang ma-discharge kaagad dahil walang malinaw na senyales ng sakit sa puso. Nangyari ito sa tagapagtaguyod ng pasyente sa kalusugan ng puso na si Denise Johnson, na diretsong ipinadala sa operasyon matapos ang mga pagbabasa mula sa isang stress test ay nagpakita ng posibleng atake sa puso, na pauwi lamang nang walang mga sagot.
Habang nag-e-enjoy sa isang nakakarelaks na gabi sa bahay, nagsimulang makaramdam si Denise ng hindi kapani-paniwalang presyon sa kanyang dibdib na nagdulot ng sakit sa kanyang likod at pababa sa kanyang braso. “Tumibok ang puso ko at nang magsukat ako ng presyon ng dugo kinaumagahan sa isang lokal na parmasya, medyo mataas ito,” pagbabahagi ni Denise. "Kasama ang aking kaibigan at ang parmasyutiko na nagpapahayag ng pag-aalala tungkol sa aking mataas na presyon ng dugo, nagpunta ako sa emergency kung saan nakatanggap ako ng CT scan ng aking puso. Walang nakitang iregularidad kaya pinatingin ako sa doktor ng pamilya ko. Nakilala niya kung gaano kakaiba para sa akin na magkaroon ng mataas na presyon ng dugo at nai-book ako para sa isang stress test makalipas ang ilang linggo. Masarap ang pakiramdam ko habang tumatakbo sa panahon ng pagsusulit, walang discomfort, ngunit agad akong sinabihan na huminto dahil sinabi ng mga sumusubaybay sa pagsusulit na mukhang inaatake ako sa puso. Dinala ako sa agarang pangangalaga kung saan ipinaalam sa akin ng isang cardiologist na ang aking stress test ay napaka-irregular at dapat kong ipaalam sa aking kamag-anak dahil maaaring kailanganin ko ng open-heart surgery” sabi niya.
Pagdating sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya, isinugod si Denise sa operating room kung saan ginamit ang isang saklaw upang tingnan ang malalaking sisidlan sa loob ng kanyang puso. "Puyat ako, nanonood sa screen dahil gusto kong makita kung ano ang mali sa aking puso. Pumasok ang siruhano, tumingin sa screen, at sinabi sa staff na hindi ko kailangan ng operasyon sa puso dahil halos wala akong naipon na plake sa loob ng aking mga arterya at malakas ang aking kalamnan sa puso. Walang halatang ebidensya ng atake sa puso,” paliwanag ni Denise.
Paglutas ng isang misteryo
Ang mga klasikong sintomas ng atake sa puso, tulad ng pagdurog ng sakit sa gitnang dibdib na sinusundan ng pagkahilo at pagbagsak, ay malawak na kinikilala ng publiko at ng komunidad ng pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, ang data na sumusuporta sa mga sintomas na ito ay madalas na kinokolekta mula sa karamihan sa mga populasyon ng pasyenteng lalaki, kung saan ang mga atake sa puso ay karaniwang nagpapakita bilang mga bara sa loob ng malalaking arterya ng puso. Gaya ng inilalarawan ng karanasan ni Denise, hindi ito palaging nangyayari.
"Limang pung porsiyento ng mga atake sa puso ay hindi nakuha sa mga kababaihan na nagpapakita sa emergency department na may mga alalahanin sa pananakit ng dibdib," highlights Dr. Karin Humphries, CHÉOS' Program Head ng Cardiovascular Health. "Maraming kababaihan na may mga atake sa puso ay naglalarawan ng kanilang pananakit sa dibdib bilang presyon o pagpisil at kadalasan ay may mga karagdagang sintomas kabilang ang pagduduwal, kakulangan sa ginhawa sa likod, leeg, o panga, at igsi ng paghinga, na hindi pa kinikilala bilang mga sintomas ng atake sa puso. Sinasabi sa kanila na ito ay pagkabalisa, depresyon, o 'lahat sa iyong ulo', na kadalasan ay hindi nangyayari," patuloy niya.
Pangangalagang nakatuon sa kababaihan
Nag-aalala pa rin tungkol sa kanyang puso at sa hindi regular na mga resulta ng stress test, nakipagtulungan si Denise sa kanyang doktor ng pamilya upang pamahalaan ang kanyang kalusugan hanggang sa makahanap sila ng isang eksperto na nakakaunawa sa kalusugan ng puso ng kababaihan. Siya ay tinukoy sa CHÉOS Scientist at Direktor ng Leslie Diamond Women's Heart Center na si Dr. Tara Sedlak, na dalubhasa sa kalusugan ng puso ng kababaihan.
“Ang klinika sa Women's Heart Center ay nakatuon sa mga natatanging aspeto ng pangangalaga ng kababaihan. Sa halip na mga bara sa mga arterya ng puso, ang mga kababaihan ay kadalasang may sakit sa maliit na daluyan o mga luha sa kanilang mga arterya. Maaari din silang magkaroon ng mga arterya na ganoong spasm, na nakakagulat na mas madalas kaysa sa naisip noon,” sabi ni Dr. Sedlak, na isa ring cardiologist sa St. Paul's Hospital, Vancouver General Hospital, at British Columbia Women's Hospital. "Upang ma-detect ang mga ito, kailangan ang natatanging pagsubok, kaya nag-order kami ng espesyal na MRI imaging at angiograms upang tumuon sa pagtingin sa maliliit na daluyan ng dugo," dagdag ni Dr. Sedlak.
Kung ilalagay ito sa pananaw, ang isang normal na cardiac MRI ay tumatagal ng mga 20–40 minuto; gayunpaman, si Denise ay nasa isang MRI machine na aktibong kumukuha ng mga larawan ng kanyang puso sa loob ng dalawa at kalahating oras. Ang haba ng oras na iyon ay kailangan upang kumpirmahin na ang maliliit na daluyan ng kanyang puso ay sumikip at pinipigilan ang dugo sa pagpapakain sa kanyang puso, na nagpapaliwanag sa kanyang mga sintomas at pagbabasa ng stress test.
Pananaliksik upang ipaalam at baguhin ang kasanayan
Bahagi ng dahilan ng pagkakaiba ng kasarian na ito sa pangangalaga ay dahil mas kaunti ang mga klinikal na pag-aaral na partikular na nakatuon sa kalusugan ng puso ng kababaihan. Ang mga kondisyon ng puso at mga sakit na inaakalang hindi karaniwan sa mga kababaihan sa kasaysayan ay lalong nasusumpungan ngayon. Halimbawa, ang spontaneous coronary artery dissection (SCAD) [isinalarawan sa ibaba] ay sa simula ay naisip na medyo bihira; gayunpaman, 90 porsiyento ng mga pasyente na may SCAD ay mga babae, kaya sa mga pag-aaral na may karamihan sa mga lalaki na pangkat, ito ay lilitaw na medyo bihira. Nagresulta ito sa malubhang underdiagnosis ng isang umuusbong na kondisyon na maaaring magdulot ng mga atake sa puso.
Si Dr. Sedlak at ang kanyang koponan sa Women's Heart Center ay nagsusumikap upang mapabuti ang pangangalaga sa puso ng kababaihan. “Nag-set up kami ng database ng Women's Heart Center. Ang bawat babae na papasok sa klinika ay maaaring mag-sign up upang maging bahagi ng registry, na nag-iimbak ng data upang suportahan ang pananaliksik sa puso ng kababaihan. Mayroon kaming mahigit 300 pasyenteng nakarehistro na nilalayon naming sundan sa loob ng limang taon sa pagsisikap na mas maunawaan ang mga natatanging aspeto ng kalusugan ng puso sa mga kababaihan. Susuportahan din ng impormasyong ito ang mga proyekto ng pananaliksik upang mapabuti ang kalusugan ng puso sa pangkalahatan," sabi ni Dr. Sedlak.
Ngunit ano ang tungkol sa mga walang access sa mga klinikang nakatuon sa kalusugan ng kababaihan o espesyal na cardiac imaging? Ang pag-standardize ng pagsasanay upang mapabuti ang pagkilala sa mga atake sa puso sa mga kababaihan ay dapat ding matugunan. Iyan mismo ang pananaliksik na pinangungunahan ni Dr. Humphries sa multi-centre na pagsubok sa buong Canada, CODE-MI.
"Ang isa sa mga pinakakaraniwang paraan upang makita kung ang isang pasyente ay inatake sa puso ay ang pagtingin sa mga antas ng isang molekula na tinatawag na high-sensitivity cardiac muscle troponin. Ang molekula na ito ay inilabas mula sa puso bilang resulta ng pinsala sa puso, halimbawa, sa panahon ng atake sa puso,” ang sabi ni Dr. Humphries. "Sa klinikal na kasanayan, tinitingnan ng mga manggagamot ang mga antas ng molekula na ito sa dugo at gumagamit ng halaga ng threshold upang makatulong na matukoy kung ang isang pasyente ay nagkaroon ng atake sa puso o hindi. Ang nakaraang pananaliksik ay dumating sa halagang ito batay sa pinagsama-samang data mula sa mga kalalakihan at kababaihan; gayunpaman, kapag ang isang babae ay inatake sa puso, mas kaunti sa molekula ng troponin na ito ang inilalabas. Hindi nakakagulat, ang kasalukuyang pooled threshold ay mas mataas kaysa sa female-specific na threshold, na nagdaragdag ng panganib na ang mga kababaihan ay hindi na-diagnose dahil ang kanilang mga antas ng troponin pagkatapos ng atake sa puso ay hindi umabot sa mas mataas na pooled threshold. Ang layunin ng pagsubok ng CODE-MI ay itatag ang epekto ng paggamit ng mga halaga ng threshold partikular para sa mga kababaihan upang mapabuti ang posibilidad ng isang tumpak na diagnosis ng atake sa puso, na hahantong sa nakapagliligtas-buhay na paggamot at pangangalaga,” paliwanag ni Dr. Humphries.
Si Denise ay malayo sa pag-iisa pagdating sa pagtagumpayan ang mga hadlang sa pagtanggap ng wastong pangangalaga para sa kanyang kalusugan sa puso. Ang underdiagnosis ng sakit sa puso sa mga kababaihan ay isang internasyonal na isyu na kailangang matugunan. Ang pagdidisenyo ng mga klinikal na pagsubok na aktibong isinasaalang-alang ang mga pagkakaiba sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan ay mahalaga sa pagpapabuti ng paggamot para sa lahat.
"Kung mas masisira natin ang mga hadlang, mas malaki ang pagkakataon natin na mapabuti ang pangangalaga sa mga kababaihan," hinihikayat ni Dr. Humphries.
Sa Canada, nagsisimula nang umikot ang mga gulong ng pagbabago. Ang ilang partikular na ahensya ng pagpopondo ay hindi isasaalang-alang ang pagsuporta sa pananaliksik maliban kung mayroong malinaw na pahayag na tumutugon sa kasarian at kasarian, na ang ilan ay mayroon pa ngang pinakamababang limitasyon para sa bilang ng mga babaeng nakatala. Bilang karagdagan, ang data na sumusuporta sa pangangailangan para sa ibang cascade-of-care plan para sa mga kababaihan kumpara sa mga lalaking may sakit sa puso ay nagiging mas available, ngunit mas maraming trabaho ang kailangan.
Malaki ang papel na ginagampanan ng edukasyon sa buong sistema sa pagpapasiklab ng pagbabago at isang organisasyong nakatuon sa pagpapalaganap ng kamalayan ay ang Canadian Women's Heart Health Alliance. Noong 2019, pinasimulan ng Alliance ang taunang buong bansa Magsuot ng Red Canada kampanya noong Pebrero 13, na nakatuon sa pagpapataas ng kamalayan sa kalusugan ng puso ng mga kababaihan habang nagbibigay ng impormasyon at kapaki-pakinabang na mga mapagkukunan. Nakabuo din ang Alliance ng materyal na pang-edukasyon na isasama sa kurikulum ng high school at medikal na paaralan, at naglalayong tumulong na ipaalam at mapabuti ang klinikal na kasanayan.
"Kapag may pagdududa, tingnan ito!" Pagdidiin ni Denise. "Kung may isang bagay na hindi tama, tingnan ito. Itaguyod ang iyong sarili at bigyang pansin ang iyong katawan dahil nagtatrabaho ka sa pakikipagtulungan dito. Ngayon, sa patnubay mula sa aking doktor ng pamilya, sa kadalubhasaan ni Dr. Sedlak, at suporta ng mga kasamahan mula sa iba pang kababaihan na may sakit sa puso, masaya akong pinangangasiwaan ang aking kalusugan sa puso na may mga gamot at pagbabago sa pamumuhay sa loob ng ilang taon,” sabi ni Denise.
Interesado na matuto pa?
Ang Canadian Health Center sa Kababaihan sa Kababaihan ay may ilang mga mapagkukunan na magagamit kabilang ang mga grupong sumusuporta sa mga kasamahan, payo kung paano makipag-usap sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, at mga lokasyon ng klinika sa buong Canada. Ibinibigay din nila ang lahat ng mapagkukunang ibinahagi sa panahon ng kanilang mga kampanya sa Wear Red Canada, kasama ang payo sa paghahanap ng doktor ng pamilya.
Bilang karagdagan, ang Pundasyon sa Puso at Stroke ay may kapaki-pakinabang na impormasyon para sa sinumang gustong malaman tungkol sa kalusugan ng puso at ang Canadian Cardiovascular Society nagbibigay ng napapanahong mga alituntunin at mapagkukunan para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.