Herzgesundheit von Frauen: Nicht mehr unter dem Radar fliegen
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Zuvor veröffentlicht von CHÉOS am Internationalen Frauentag.
Geschrieben von Alison Müller, Communications & Social Media Officer, Center for Health Evaluation and Outcome Sciences (CHÉOS).
Stellen Sie sich vor, Sie würden wegen unregelmäßiger Herztätigkeit zu einer Operation am offenen Herzen gebracht, nur um sofort entlassen zu werden, weil es keine offensichtlichen Anzeichen einer Herzerkrankung gab. Dies geschah der Fürsprecherin von Herzgesundheitspatienten Denise Johnson, die direkt zur Operation geschickt wurde, nachdem die Messwerte eines Stresstests einen möglichen Herzinfarkt zeigten, nur um ohne Antworten nach Hause geschickt zu werden.
Während sie einen entspannten Abend zu Hause genoss, spürte Denise einen unglaublichen Druck auf ihrer Brust, der Schmerzen über ihren Rücken und ihren Arm ausstrahlte. „Mein Herz raste und als ich am nächsten Morgen in einer örtlichen Apotheke den Blutdruck messen ließ, war er ziemlich hoch“, erzählt Denise. „Da sowohl mein Freund als auch der Apotheker Bedenken wegen meines hohen Blutdrucks äußerten, ging ich zum Notfall, wo ich einen CT-Scan meines Herzens erhielt. Da sich keine Unregelmäßigkeiten zeigten, wurde ich gebeten, meinen Hausarzt aufzusuchen. Sie erkannte, wie ungewohnt mein Bluthochdruck war und buchte mich ein paar Wochen später zu einem Belastungstest. Ich fühlte mich beim Laufen während des Tests großartig, es gab keine Beschwerden, aber mir wurde sofort gesagt, ich solle aufhören, da die Beobachter des Tests sagten, es sehe aus, als hätte ich einen Herzinfarkt. Ich wurde in die Notaufnahme gebracht, wo mir ein Kardiologe mitteilte, dass mein Belastungstest sehr unregelmäßig war und ich meine nächsten Angehörigen benachrichtigen sollte, da ich möglicherweise eine Operation am offenen Herzen benötige“, sagte sie.
Nachdem sie mit dem Krankenwagen im Krankenhaus angekommen war, wurde Denise in den Operationssaal gebracht, wo ein Zielfernrohr verwendet wurde, um die großen Gefäße in ihrem Herzen zu sehen. „Ich war wach und schaute auf den Bildschirm, weil ich sehen wollte, was mit meinem Herzen nicht stimmte. Der Chirurg kam herein, schaute auf den Bildschirm und sagte dem Personal, dass ich keine Herzoperation brauche, weil ich kaum Ablagerungen in meinen Arterien habe und mein Herzmuskel stark sei. Es gab keinen offensichtlichen Hinweis auf einen Herzinfarkt“, erklärte Denise.
Ein Rätsel lösen
Klassische Herzinfarktsymptome, wie z. B. erdrückender zentraler Brustschmerz, gefolgt von Benommenheit und Kollaps, sind sowohl in der Öffentlichkeit als auch im Gesundheitswesen weithin anerkannt. Daten, die diese Symptome unterstützen, wurden jedoch häufig von überwiegend männlichen Patientenpopulationen gesammelt, bei denen Herzinfarkte häufig als Blockaden in den großen Arterien des Herzens auftreten. Wie die Erfahrung von Denise zeigt, ist dies nicht immer der Fall.
„Fünfzig Prozent der Herzinfarkte werden von Frauen übersehen, die wegen Brustschmerzen in die Notaufnahme kommen“, betont Dr. Karin Humphries, Leiter des CHÉOS-Programms für kardiovaskuläre Gesundheit. „Viele Frauen, die einen Herzinfarkt haben, beschreiben ihre Brustschmerzen als Druck oder Quetschen und haben oft zusätzliche Symptome wie Übelkeit, Beschwerden im Rücken, Nacken oder Kiefer und Kurzatmigkeit, die noch nicht allgemein als Herzinfarktsymptome anerkannt sind. Ihnen wird gesagt, es seien Angstzustände, Depressionen oder „alles nur im Kopf“, was oft nicht der Fall ist“, fuhr sie fort.
Frauenorientierte Pflege
Immer noch besorgt über ihr Herz und die unregelmäßigen Stresstestergebnisse, arbeitete Denise eng mit ihrem Hausarzt zusammen, um ihre Gesundheit zu verwalten, bis sie einen Experten fanden, der die Herzgesundheit von Frauen verstand. Sie wurde an die CHÉOS-Wissenschaftlerin und Direktorin des Leslie Diamond Women's Heart Center, Dr. Tara Sedlak, überwiesen, die sich auf die Herzgesundheit von Frauen spezialisiert hat.
„Die Klinik des Frauenherzzentrums konzentriert sich auf die einzigartigen Aspekte der Frauenversorgung. Anstelle von Verstopfungen in den Herzarterien haben Frauen oft eine Erkrankung der kleinen Gefäße oder Risse in ihren Arterien. Sie können auch Arterienkrämpfe haben, was überraschend häufiger vorkommt als bisher angenommen“, sagt Dr. Sedlak, der auch Kardiologe am St. Paul's Hospital, Vancouver General Hospital und British Columbia Women's Hospital ist. „Um diese erkennen zu können, sind einzigartige Tests erforderlich, daher ordnen wir spezialisierte MRT-Bildgebung und Angiogramme an, um uns auf die Untersuchung kleiner Blutgefäße zu konzentrieren“, fügte Dr. Sedlak hinzu.
Um dies ins rechte Licht zu rücken, dauert eine normale Herz-MRT etwa 20–40 Minuten; Denise war jedoch in einem MRT-Gerät, das zweieinhalb Stunden lang aktiv Bilder ihres Herzens sammelte. Diese Zeitspanne war erforderlich, um zu bestätigen, dass die kleinen Gefäße in ihrem Herzen verengt waren und verhinderten, dass Blut ihr Herz ernährte, was ihre Symptome und Belastungstestwerte erklärte.
Forschung, um die Praxis zu informieren und zu verändern
Ein Grund für diesen geschlechtsspezifischen Unterschied in der Versorgung liegt zum Teil darin, dass es weniger klinische Studien gibt, die sich speziell auf die Herzgesundheit von Frauen konzentrieren. Herzbeschwerden und -krankheiten, die früher bei Frauen als ungewöhnlich galten, werden nun zunehmend gefunden. Zum Beispiel wurde ursprünglich angenommen, dass eine spontane Dissektion der Koronararterien (SCAD) [unten dargestellt] ziemlich selten ist; 90 Prozent der Patienten mit SCAD sind jedoch Frauen, sodass dies in Studien mit einer überwiegend männlichen Kohorte eher selten erscheint. Dies führte zu einer schweren Unterdiagnose einer neu auftretenden Erkrankung, die Herzinfarkte verursachen kann.
Dr. Sedlak und ihr Team am Frauenherzzentrum arbeiten daran, die Herzversorgung von Frauen zu verbessern. „Wir haben eine Women's Heart Center-Datenbank eingerichtet. Jede Frau, die in die Klinik kommt, kann sich anmelden, um Teil des Registers zu werden, das Daten speichert, um die Herzforschung von Frauen zu unterstützen. Wir haben über 300 Patienten registriert, denen wir über fünf Jahre folgen wollen, um die einzigartigen Aspekte der Herzgesundheit bei Frauen besser zu verstehen. Diese Informationen werden auch Forschungsprojekte zur Verbesserung der Herzgesundheit insgesamt unterstützen“, sagte Dr. Sedlak.
Aber was ist mit denen, die keinen Zugang zu Kliniken für Frauengesundheit oder spezialisierter Herzbildgebung haben? Auch eine Standardisierung der Praxis zur Verbesserung der Erkennung von Herzinfarkten bei Frauen muss angegangen werden. Das ist genau die Forschung, die Dr. Humphries in der kanadaweiten multizentrischen Studie leitet, CODE-MI.
„Eine der häufigsten Methoden, um festzustellen, ob ein Patient einen Herzinfarkt erlitten hat, besteht darin, die Konzentrationen eines Moleküls namens hochempfindliches Herzmuskel-Troponin zu untersuchen. Dieses Molekül wird als Folge einer Herzschädigung, zum Beispiel bei einem Herzinfarkt, aus dem Herzen freigesetzt“, informiert Dr. Humphries. „In der klinischen Praxis schauen sich Ärzte die Konzentrationen dieses Moleküls im Blut an und verwenden einen Schwellenwert, um festzustellen, ob ein Patient einen Herzinfarkt hatte oder nicht. Frühere Untersuchungen ergaben diesen Wert auf der Grundlage gepoolter Daten von Männern und Frauen; Wenn eine Frau jedoch einen Herzinfarkt erleidet, wird weniger von diesem Troponin-Molekül freigesetzt. Es überrascht nicht, dass der aktuelle gepoolte Schwellenwert höher ist als der frauenspezifische Schwellenwert, was das Risiko erhöht, dass Frauen unterdiagnostiziert werden, weil ihre Troponinspiegel nach einem Herzinfarkt den höheren gepoolten Schwellenwert nicht erreichen. Das Ziel der CODE-MI-Studie ist es, die Auswirkungen der Verwendung von Schwellenwerten speziell für Frauen zu ermitteln, um die Wahrscheinlichkeit einer genauen Herzinfarktdiagnose zu verbessern, was zu einer lebensrettenden Behandlung und Versorgung führen wird“, erklärte Dr. Humphries.
Denise ist bei weitem nicht allein, wenn es darum geht, die Hürden zu überwinden, um die richtige Pflege für ihre Herzgesundheit zu erhalten. Die Unterdiagnose von Herzerkrankungen bei Frauen ist ein internationales Problem, das angegangen werden muss. Die Gestaltung klinischer Studien, die die Unterschiede zwischen Männern und Frauen aktiv berücksichtigen, ist wichtig, um die Behandlung für alle zu verbessern.
„Je mehr wir die Barrieren abbauen, desto größer sind unsere Chancen, die Versorgung von Frauen zu verbessern“, ermutigt Dr. Humphries.
In Kanada beginnen sich die Räder des Wandels zu drehen. Bestimmte Förderagenturen werden die Unterstützung von Forschung nicht in Betracht ziehen, es sei denn, es gibt eine klare Aussage zu Geschlecht und Geschlecht, wobei einige sogar eine Mindestschwelle für die Anzahl der eingeschriebenen Frauen haben. Darüber hinaus stehen immer mehr Daten zur Verfügung, die die Notwendigkeit eines anderen Versorgungskaskadenplans für Frauen im Vergleich zu Männern mit Herzerkrankungen belegen, aber es ist noch mehr Arbeit erforderlich.
Systemweite Aufklärung spielt eine große Rolle bei der Auslösung von Veränderungen, und eine Organisation, die sich der Verbreitung des Bewusstseins verschrieben hat, ist die Canadian Women's Heart Health Alliance. 2019 initiierte das Bündnis das jährliche bundesweite Tragen Sie Red Canada Kampagne am 13. Februar, die sich darauf konzentrierte, das Bewusstsein für die Herzgesundheit von Frauen zu schärfen und gleichzeitig informative und hilfreiche Ressourcen bereitzustellen. Die Allianz hat auch Lehrmaterial entwickelt, das in die Lehrpläne von Hochschulen und medizinischen Fakultäten aufgenommen werden soll, und zielt darauf ab, die klinische Praxis zu informieren und zu verbessern.
„Im Zweifelsfall nachschauen!“ betont Denise. „Wenn sich etwas nicht richtig anfühlt, schau es dir an. Setzen Sie sich für sich ein und achten Sie auf Ihren Körper, weil Sie partnerschaftlich mit ihm arbeiten. Jetzt, mit der Anleitung meines Hausarztes, der Expertise von Dr. Sedlak und der Unterstützung durch andere Frauen, die mit Herzerkrankungen leben, verwalte ich meine Herzgesundheit seit mehreren Jahren glücklich mit Medikamenten und Änderungen des Lebensstils“, sagte Denise.
Interessiert, mehr zu lernen?
Das Kanadisches Frauenherzgesundheitszentrum hat mehrere Ressourcen zur Verfügung, einschließlich Peer-Support-Gruppen, Ratschläge, wie Sie mit Ihrem Arzt sprechen können und Klinikstandorte in ganz Kanada. Sie stellen auch alle Ressourcen bereit, die während ihrer Wear Red Canada-Kampagnen geteilt werden, einschließlich Beratung bei der Suche nach einem Hausarzt.
Darüber hinaus ist die Stiftung Herz und Schlaganfall hat nützliche Informationen für alle, die sich für Herzgesundheit interessieren Kanadische Gesellschaft für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bietet aktuelle Richtlinien und Ressourcen für Gesundheitsdienstleister.