صحة قلب المرأة: لا مزيد من الطيران تحت الرادار

تم نشره مسبقًا بواسطة CHÉOS في يوم المرأة العالمي.

كتب بواسطة أليسون مولر، مسؤولة الاتصالات ووسائل التواصل الاجتماعي ، مركز التقييم الصحي وعلوم النتائج (CHÉOS).

تخيل أن يتم دفعك لإجراء عملية قلب مفتوح بسبب نشاط القلب غير المنتظم فقط ليتم تفريغها فورًا لعدم وجود أي علامات واضحة على الإصابة بأمراض القلب. حدث هذا لدنيس جونسون المدافعة عن صحة القلب ، والتي تم إرسالها مباشرة إلى الجراحة بعد أن أظهرت قراءات من اختبار الإجهاد نوبة قلبية محتملة ، ليتم إرسالها إلى المنزل دون إجابات.

أثناء الاستمتاع بأمسية مريحة في المنزل ، بدأت دينيس تشعر بضغط لا يصدق على صدرها مما أدى إلى ألم عبر ظهرها وأسفل ذراعها. "قلبي كان يتسابق وعندما أجريت قياسًا لضغط الدم في صباح اليوم التالي في صيدلية محلية ، كان مرتفعًا جدًا ،" تشارك دينيس. "مع تعبير صديقي والصيدلي عن قلقهما بشأن ارتفاع ضغط الدم ، ذهبت إلى الطوارئ حيث تلقيت فحصًا بالأشعة المقطعية لقلبي. لم تظهر أي مخالفات لذلك طُلب مني مقابلة طبيب عائلتي. لقد أدركت كم كان من غير المعتاد بالنسبة لي أن أعاني من ارتفاع ضغط الدم وحجزتني لإجراء اختبار الإجهاد بعد بضعة أسابيع. شعرت بالارتياح أثناء الركض أثناء الاختبار ، ولم يكن هناك أي إزعاج ، ولكن طُلب مني على الفور التوقف لأن أولئك الذين يراقبون الاختبار قالوا إنني كنت أعاني من نوبة قلبية. تم إحضاري إلى الرعاية العاجلة حيث أخبرني طبيب القلب أن اختبار الإجهاد الخاص بي كان غير منتظم للغاية ويجب علي إخطار أقرب أقربائي لأنني قد أحتاج إلى جراحة قلب مفتوح.

بعد وصولها إلى المستشفى عبر سيارة الإسعاف ، نُقلت دينيس إلى غرفة العمليات حيث تم استخدام منظار لرؤية الأوعية الكبيرة داخل قلبها. "كنت مستيقظًا ، أشاهد الشاشة لأنني أردت أن أرى ما هو الخطأ في قلبي. جاء الجراح ، ونظر إلى الشاشة ، وأخبر الموظفين أنني لست بحاجة إلى جراحة في القلب لأنه لم يكن لدي أي تراكم للويحات داخل الشرايين وكانت عضلة قلبي قوية. وأوضح دينيس أنه لم يكن هناك دليل واضح على حدوث نوبة قلبية.

حل اللغز

أعراض النوبة القلبية التقليدية ، مثل ألم الصدر المركزي السحق متبوعًا بخفة الرأس والانهيار ، معترف بها على نطاق واسع من قبل كل من الجمهور ومجتمع الرعاية الصحية. ومع ذلك ، غالبًا ما تم جمع البيانات التي تدعم هذه الأعراض من مجموعات المرضى التي يغلب عليها الذكور ، حيث تظهر النوبات القلبية عادةً على أنها انسداد داخل الشرايين الكبيرة للقلب. كما أوضحت تجربة دينيس ، هذا ليس هو الحال دائمًا.

يسلط د. كارين همفريز، رئيس برنامج صحة القلب والأوعية الدموية في CHÉOS. "العديد من النساء المصابات بنوبات قلبية يصفن ألم الصدر بأنه ضغط أو ضغط وغالبًا ما يكون لديهن أعراض إضافية بما في ذلك الغثيان وعدم الراحة في الظهر والرقبة أو الفك وضيق التنفس ، والتي لم يتم التعرف عليها على نطاق واسع على أنها أعراض الأزمة القلبية. لقد قيل لهم إنه قلق أو اكتئاب أو "كل شيء في رأسك" ، وهو ما لا يحدث في كثير من الأحيان ".

رعاية تركز على المرأة

لا تزال دينيس قلقة بشأن قلبها ونتائج اختبار الإجهاد غير المنتظم ، وعملت عن كثب مع طبيب عائلتها لإدارة صحتها حتى عثروا على خبير يفهم صحة قلب المرأة. تمت إحالتها إلى الدكتورة تارا سيدلاك ، عالمة CHÉOS ومديرة مركز قلب النساء في ليزلي دايموند ، المتخصصة في صحة قلب المرأة.

تركز العيادة في مركز قلب المرأة على الجوانب الفريدة لرعاية المرأة. فبدلاً من الانسداد في شرايين القلب ، غالبًا ما تعاني النساء من مرض الأوعية الدموية الدقيقة أو تمزق الشرايين. يمكن أن يكون لديهم أيضًا تشنج في الشرايين ، وهو أمر مفاجئ أكثر تواترًا مما كان يعتقد سابقًا ، "كما يقول الدكتور سيدلاك ، وهو أيضًا طبيب قلب في مستشفى سانت بول ، ومستشفى فانكوفر العام ، ومستشفى بريتش كولومبيا للنساء. وأضاف الدكتور Sedlak ، "لتكون قادرًا على اكتشاف هذه ، يلزم إجراء اختبار فريد ، لذلك نطلب التصوير بالرنين المغناطيسي المتخصص وتصوير الأوعية للتركيز على فحص الأوعية الدموية الصغيرة".

ولوضع هذا في الاعتبار ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب العادي يستغرق حوالي 20-40 دقيقة ؛ ومع ذلك ، كانت دينيس في جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي تجمع بنشاط صورًا لقلبها لمدة ساعتين ونصف. كانت هذه المدة الزمنية ضرورية للتأكد من ضيق الأوعية الدموية الصغيرة في قلبها ومنع الدم من تغذية قلبها ، وهو ما يفسر أعراضها وقراءات اختبار الإجهاد.

البحث لإعلام وتغيير الممارسة

يرجع جزء من سبب هذا الاختلاف بين الجنسين في الرعاية إلى قلة الدراسات السريرية التي تركز على صحة قلب المرأة على وجه التحديد. يتم الآن اكتشاف أمراض القلب والأمراض التي كان يُعتقد تاريخيًا أنها غير شائعة لدى النساء بشكل متزايد. على سبيل المثال ، كان يُعتقد في البداية أن تسلخ الشريان التاجي التلقائي (موضح أدناه) نادر جدًا ؛ ومع ذلك ، فإن 90 في المائة من مرضى التسلخ التلقائي للشريان التاجي هم من النساء ، لذلك في الدراسات التي أجريت على مجموعة يغلب عليها الذكور ، يبدو أنه نادر جدًا. أدى ذلك إلى نقص شديد في التشخيص لحالة طارئة يمكن أن تسبب نوبات قلبية.

مخطط الأوعية الدموية يوضح أسباب النوبة القلبية عند النساء. كان يُعتقد في البداية أن مرض التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) ومرض الأوعية الدموية الدقيقة نادران ، ولكن يوجد بشكل متزايد عند النساء

تعمل الدكتورة Sedlak وفريقها في مركز قلب المرأة على تحسين رعاية قلب المرأة. "لقد أنشأنا قاعدة بيانات لمركز قلب المرأة. يمكن لكل امرأة تأتي إلى العيادة التسجيل لتكون جزءًا من السجل الذي يخزن البيانات لدعم أبحاث قلب المرأة. لدينا أكثر من 300 مريض مسجل نهدف إلى متابعتهم على مدى خمس سنوات في محاولة لفهم الجوانب الفريدة لصحة القلب لدى النساء بشكل أفضل. قال الدكتور سدلاك: "ستدعم هذه المعلومات أيضًا المشاريع البحثية لتحسين صحة القلب بشكل عام".

ولكن ماذا عن أولئك الذين يفتقرون إلى الوصول إلى العيادات التي تركز على صحة المرأة أو التصوير القلبي المتخصص؟ يجب أيضًا معالجة توحيد الممارسات لتحسين التعرف على النوبات القلبية لدى النساء. هذا هو بالضبط البحث الذي يقوده الدكتور همفريز في تجربة متعددة المراكز على مستوى كندا ، كود MI.

"إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لاكتشاف ما إذا كان المريض قد أصيب بنوبة قلبية هي النظر إلى مستويات جزيء يسمى تروبونين عضلة القلب عالي الحساسية. يتم إطلاق هذا الجزيء من القلب نتيجة لتلف القلب ، على سبيل المثال ، أثناء نوبة قلبية ، "يخبر الدكتور همفريز. "في الممارسة السريرية ، ينظر الأطباء إلى مستويات هذا الجزيء في الدم ويستخدمون قيمة حدية للمساعدة في تحديد ما إذا كان المريض قد أصيب بنوبة قلبية أم لا. توصلت الأبحاث السابقة إلى هذه القيمة بناءً على البيانات المجمعة من الرجال والنساء ؛ ومع ذلك ، عندما تصاب المرأة بنوبة قلبية ، يتم إطلاق كمية أقل من جزيء التروبونين هذا. مما لا يثير الدهشة ، أن العتبة المجمعة الحالية أعلى من العتبة الخاصة بالمرأة ، مما يزيد من خطر تعرض النساء للتشخيص الناقص لأن مستويات التروبونين لديهن بعد نوبة قلبية لا تصل إلى العتبة الأعلى المجمعة. وأوضح الدكتور همفريز أن الهدف من تجربة CODE-MI هو تحديد تأثير استخدام قيم العتبة المخصصة للنساء لتحسين احتمالية التشخيص الدقيق للأزمة القلبية ، مما سيؤدي إلى العلاج والرعاية المنقذة للحياة.

الدعوة للتغيير

دينيس ليست بمفردها عندما يتعلق الأمر بالتغلب على العقبات التي تحول دون تلقي الرعاية المناسبة لصحة قلبها. يعد نقص تشخيص أمراض القلب عند النساء مشكلة دولية تحتاج إلى معالجة. يعد تصميم التجارب السريرية التي تأخذ في الاعتبار الاختلافات بين الرجال والنساء أمرًا مهمًا في تحسين العلاج للجميع.

يشجع الدكتور همفريز "كلما كسرنا الحواجز ، كانت لدينا فرصة أفضل لتحسين رعاية النساء".

في كندا ، بدأت عجلات التغيير تدور. لن تفكر وكالات تمويل معينة في دعم البحث ما لم يكن هناك بيان واضح يتناول الجنس والنوع الاجتماعي ، حتى أن بعضها لديه حد أدنى لعدد النساء المسجلات. بالإضافة إلى ذلك ، أصبحت البيانات التي تدعم الحاجة إلى خطة متسلسلة مختلفة للرعاية للنساء مقابل الرجال المصابين بأمراض القلب متاحة بشكل أكبر ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من العمل.

الدكتورة Sedlak وعائلتها أمام Science World ، أحد المعالم الكندية العديدة المضاءة باللون الأحمر لـ #WearRedCanada في 13 فبراير

يلعب التعليم على مستوى النظام دورًا كبيرًا في إحداث التغيير ، والمنظمة المكرسة لنشر الوعي هي تحالف صحة قلب المرأة الكندية. في عام 2019 ، بدأ التحالف السنوي على مستوى الدولة ارتدي ريد كندا في 13 فبراير ، ركزت على زيادة الوعي بصحة قلب المرأة مع توفير مصادر إعلامية ومفيدة. طور التحالف أيضًا مواد تعليمية ليتم تضمينها في مناهج المدارس الثانوية والمدارس الطبية ، ويهدف إلى المساعدة في إبلاغ الممارسات السريرية وتحسينها.

من القلب الى القلب

"عندما تكون في شك، تحقق من ذلك!" يؤكد دينيس. "إذا كان هناك شيء لا يبدو على ما يرام ، فابحث فيه. دافع عن نفسك وانتبه لجسدك لأنك تعمل بالشراكة معها. الآن ، بتوجيه من طبيب الأسرة ، وخبرة الدكتور Sedlak ، ودعم الزملاء من النساء الأخريات المصابات بأمراض القلب ، كنت أدير صحة قلبي بسعادة من خلال الأدوية وتغييرات نمط الحياة لعدة سنوات ، "قال دينيس.

مهتم في تعلم المزيد؟

يوفر المركز الكندي لصحة القلب النسائي لديها العديد من الموارد المتاحة بما في ذلك مجموعات دعم الأقران, نصيحة حول كيفية التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بكو مواقع العيادات في جميع أنحاء كندا. كما أنهم يوفرون جميع الموارد المشتركة خلال حملات Wear Red Canada ، بما في ذلك نصائح لإيجاد طبيب أسرة.

بالإضافة إلى ذلك، مؤسسة القلب والسكتة الدماغية يحتوي على معلومات مفيدة لأي شخص لديه فضول حول صحة القلب و جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية يوفر إرشادات وموارد محدثة لمقدمي الرعاية الصحية.